Endartectomía carotídea sin shunt. Bases anatomofisiológicas / Carotid artery endarterectomy without a shunt. Anatomophysiological bases

Se presentan 26 casos de ateromatosis carotídea con sintomatología variada desde la isquemia cerebral transitoria hasta crisis apopléjica. El diagnóstico se completó con Doppler color, arteriografía en todos los casos; completándose protocolo con electroencefalograma y valoración cardiaca. En todos los casos iniciamos la cirugía de la arteria carótida sin shunt, siguiendo una técnica cuidadosa con las estructuras vecinas y la pared de la arteria intervenida; nuestro tiempo de pinzamiento temporal de la arteria carótida varió entre 11 y 24 minutos. Este es el grupo de pacientes en el que no fue necesario utilizar shunt ni parche, porque tanto la pared arterial y los bordes de la arteriotomía nos permitieron cerrar con surgete continuo. Hasta el momento no hemos tenido ninguna complicación con esta técnica

¿ Continúa siendo adecuado crear una fístula arteriovenosa con vasos nativos? / Does it continue being an adequated option to create AV fistula with native vessels?

El objetivo de este trabajo fue evaluar los resultados en forma retrospectiva, prospectiva, longitudinal y clínica de la creación de la fístula arteriovenosa en pacientes con insuficiencia renal crónica en fase terminal en programa de hemodiálisis permanente determinando el tipo de procedimiento quirúrgico para obtener la permeabilidad en la fístula A-V realizada y las complicaciones de la misma; teniendo la característica de no haberse previamente realizado un acceso vascular. En el periodo de la investigación de enero de 1995 a agosto de 1998, fueron efectuados en 52 pacientes, 65 procedimientos quirúrgicos para la realización de una fístula arteriovenosa permeable en el Hospital Darío Fernández Fierro, ISSSTE, México, D.F. Contando con 35 pacientes del sexo masculino y 17 pacientes del sexo femenino (con límites de 10 a 75 años de edad). Se realizaron en 42 pacientes fístulas A-V tipo Cimino-Brescia, en cuatro pacientes se utilizó injerto PTFE con carbón, en otros cuatro con vena safena autóloga, en un paciente anastomosis arteriavena latero terminal y por último en un paciente se creó una fístula safena femoral para acceso de hemodiálisis. Hubo en ocho pacientes infección de herida quirúrgica, en seis pacientes presentron parestesias tolerables durante el proceso de hemodiálisis, en siete pacientes se presentó edema de la extremidad que mejora paulatinamente, sin embargo fue necesario el cierre de la fístula por edema importante, al igual que en otro que presentó insuficiencia cardiaca severa. En tres pacientes se presentó trombosis temprana (<6 semanas), uno por hipotensión durante la hemodiálisis (PTFE) y otro por compresión excesiva después de hemodiálisis (vena-safena). La creación de una fístula arterio-venosa como acceso vascular para hemodiálisis permanente en pacientes con insuficiencia renal crónica, es adecuado iniciar con una fístula A-V con la técnica Cimino-Brescia, teniendo como segunda alternativa el uso de injerto puente con materiales sintéticos o autólogos

Experiencia en la colocación de catéteres de Mahurkar en paciente nefrópatas en estado terminal / Experience of Mahurkar catheters placements in patients with nephropathy in terminal stage

Como es sabido, la adecuada colocación de un catéter de Mahurkar es de vital importancia para el paciente nefrópata, pues de eso depende su estabilidad metabólica y por consiguiente su vida, además de que disminuye en forma importante el índice de morbi-mortalidad

Aneurisma inflamatorio de aorta abdominal. Reporte de dos casos / Abdominal aortic inflammatory aneurysm. Report of two cases

El aneurisma inflamatorio, constituye una variedad distinta de los aneurismas habituales. El término se usó por primera vez hace 27 años al encontrar ciertas características distintas a las habituales en la pared aneurismática. Desde entonces, muchos autores han presentado aspectos nuevos que caracterizan a esta entidad, como son: la limpieza, el aspecto liso y nacarado de la pared interna del aneurisma, con intensa fibrosis periarterial que se debe a la respuesta inflamatoria local provocando adherencias a los tejidos vecinos. El presente trabajo pretende aportar algunos datos que contribuyan a concretar el concepto de aneurisma inflamatorio. Se presentan dos casos de pacientes del sexo femenino relativamente jóvenes, que fueron tratados en el hospital general ®Dr. Dario Fernández¼ del ISSSTE sin antecedentes de tabaquismo ni trastornos sisgnificativos del colesterol con linfocitos y sedimentación globular prolongada, con un cuadro clínico abdominal inespecífico; en ambos casos el aneurisma fue de grandes dimensiones sin manifestaciones aterosclerosas signficativas en el resto del árbol arterial. El diagnóstico definitivo de aneurisma inflamatorio se confirmó por los estudios posoperatorios de la pared del aneurisma, en el examen anatomopatológico